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申请单位：
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1.断路地段所在位置草图、断路原因及时间：
2.断路时所采取的安全措施：
申请单位负责人：（签字）
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3.断路后施工单位采取的安全措施：
施工单位负责人：（签字）
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审批单位意见：
审批单位负责人：（签字）
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公路桥梁隧道施工安全员安全生产责任制项目材料部门（人员）安全生产责任项目安全员安全生产责任项目支部书记、政工、工会干事安全生…项目工长（施工员）安全责任项目技术副经理安全生产责任建筑施工管理人员安全生产责任建筑公司工会劳动保护工作责任制
工程质量安全管理制度安全文明施工管理制度吊装作业安全规定建设部安全文明施工措施费使用规定班组长岗位职责施工现场安全要求规定安全生产考核制度施工现场专职安全员的人数配备规定
