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有限空间作业审批表（样表）

　　
评论：　更新日期：2021年02月08日
工作内容：作业地点：
作业单位：
作业负责人：安全监护人：
作业人员：
作业时间：   月   日   时   分 至   月   日   时   分
序号安全措施主要内容确认人签字
1作业人员安全交底

2氧气浓度、有害气体检测

3通风措施

4个人防护用品使用

5照明措施

6应急器材配备

7现场监护

8其他补充措施

作业安全条件及措施确认：                                                                                                                                                                                                                   作业负责人：                                             年    月    日
企业授权审批部门审批意见：                                                                                                                                                                                                                   签发人：                                                   年    月    日





（此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业单位保留）

注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。

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