1 作业基本情况
作业名称
作业现场负责人
作业位置
作业时间
作业单位
作业人员签名
2 分步骤详述主要作业过程
3 识辨作业过程中可能存在的危害(√)
火灾( )
缺氧窒息( )
砂粒入眼( )
噪音( )
高空物击(人为与自然)( )
喷溅/溢出( )
过分劳累( )
运行设备伤害( )
高空跌落( )
吸进有害物质( )
擦伤/割伤( )
坍塌/陷落( )
化学灼伤( )
个人防护设备不合格( )
尖物刺伤( )
其它方面( )
电击( )
绊倒/滑倒/跌落( )
扭伤拉伤等( )
交叉作业伤害( )
高温烫伤( )
过冷/过热( )
铅/石棉( )
4 消除或减少危害的防范措施(√)
作业设备被隔离且置换合格( )
用火点周围无可燃物排放作业( )
乙炔瓶(禁卧放)、氧气瓶与火源不少于10米( )
用火作业时无监护人在立即停止作业( )
手套/工作服合要求(防酸、防静电等)( )
脚手架、护栏、升降梯、梯子等经检查合格( )
作业环境符合要求,安排有序( )
相关带电设备已有断电标志,有专人确认( )
移动工具、手提工具应一机一阐( )
重大/危险等作业需有应急方案( )
已与相关单位人员沟通好作业程序( )
下水井、地沟等被覆盖( )
高空作业有防落物及防火花飞溅措施( )
作业区备有相关的消防器材等( )
安全带不得低挂或用绳子代替( )
安全面罩、安全帽、防护眼镜、耳塞等( )
垂直分层作业有隔离措施( )
气防器具(呼吸器等)合格,作业人员熟练使用( )
氧/可燃气体/有害气等含量符合要求( )
行灯电压不超36伏,特别潮湿处不超过12伏( )
作业现场的各种围栏、安全警示等已设置( )
其它方面( )
5 作业前最后确认(√)
1)作业范围和内容是否清楚( )
3)相关作业许可证已办好或备好( )
5)是否与相关单位做好作业前的沟通工作( )
7)作业场所是否还有其它有毒成份( )
9)紧急撤离计划是否清楚( )
2)各种安全设备、设施是否已完好备用( )
4)氧含量/可燃气体/有害物质含量是否合格( )
6)所要使用的作业工具是否符合要求( )
8)重要作业的相关应急救护措施是否落实好( )
10)其它方面( )
6 作业人员承诺(√)
1)作业前需对以上情况心中有数并做好各项防范措施( )
2)有义务随时检查和提醒与自己一同作业的人员做好各项安全防范措施( )
3)诚恳地接受他人的意见,及时纠正自己不安全行为( )