建筑施工企业安全生产管理机构： 项目名称： 检查时间 年 月 日
项目名称 | 建筑 面积 （㎡） | 结构 类型 |
总体评价（满分100分） | 项目安全生产标准化自评机构自评情况 | 安全管理机构对工程实体督促检查存在的主要问题及具体部位 | |||||||||
安全管理（满分10分） | 文明施工（满分15分） | 脚手架（满分10分） | 基坑工程（满分10分） | 模板支架（满分10分） | 高处作业（满分10分） | 施工用电（满分10分） | 施工升降机（满分10分） | 塔式起重机与起重吊装方面（满分10分） | 施工机具（满分5分） | |||||
…… | ||||||||||||||
存在问题 | ||||||||||||||
整改情况 | ||||||||||||||
评价意见 |
企业检查人员（签字确认）： 项目经理（签字确认）： 项目部（章） 时间： | |||||||||||||
注：1.本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，同时上传至江苏省建筑安全监督管理系统，不需要打印纸质存档。未在“省安管系统”中上传检查表及相关附件的，视同未按规定开展自评工作。
2.企业安全总监定期对项目安全生产标准化工作进行督查。
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