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基层培训管理要求手卫生与职业防护

		点击数：	更新时间： 2024年09月11日
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基层医疗机构感染管理基本之一
组织管理、病例监测与诊断
手卫生、职业安全防护
 
2013年12月23日  国家卫生计生委办公厅于 印发了
 
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“基层医疗机构医院感染管理基本要求”
基层医疗机构 主要是指
 
社区卫生服务中心（站）
诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等）
乡镇卫生院
村卫生室等基层医疗机构
（还应包括学校、工厂等单位的医务室）

基层医疗机构医院感染管理基本要求
组织管理
基础措施
重点部门
重点环节
附件1、清洗消毒及灭菌技术操作规范
         2、医疗机构消毒技术规范
         3、医务人员手卫生规范
一、组织管理要求

（一）健全医疗机构医院感染管理体系

1、实行主要负责人负责制。    明确责任人
      医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。

2、配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染 
      管理和业务技术咨询、指导工作。
   
一、组织管理要求

（一）健全医疗机构医院感染管理体系

3、专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机
构组织的医院感染管理betway必威官方网站
岗位培训并经考核合格取得合格证。
  
医院感染专（兼）职人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业betway必威官方网站
，专业技能，并能够承担起该机构的医院感染预防与控制工作，保障患者和医务人员的安全。同时能够承担全院的业务指导、技能指导工作。

一、组织管理要求

（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度

一定是符合本单位实际情况的，
一定是具有可操作性的

内容包括：
清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。
一、组织管理要求

（三）培训和学习：对全员的培训
院感专（兼）职人员负责，对全员进行培训。
培训内容：消毒、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制、医院感染诊断与监测、医源性感染暴发报告、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理、相关法律法规等。
二、医院感染诊断

定义:
    是指:住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。
何谓医院感染？
强调的是患者在接受医疗服务过程
中发生的感染，如门、急诊病人

基层医疗机构院感特点：医源性感染多见
还应包括：医源性感染
静脉穿刺
插导尿管
肌肉注射
穴位注射
针灸
换药
口腔诊疗
急  诊  急  救
都有可能发生医源性感染
各类穿刺
输血
清创缝合
?????                    注射后皮肤感染?????    
        
      临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ?????          ????1．注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、
     疖肿等。????2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或 
     发热，无其它原因解释者。

????病原学诊断?? ?临床诊断基础上，符合下述两条之一即可 
   诊断。?  ?1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养
      出病原体。  ?2．血液或感染组织特异性病原体抗原检
     测阳性。

假产品冒充玻尿酸
为求美者注射 
保定部分市民肌肉注射引发感染 
????                                   注射后软组织感染????? 
软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。????? 
????                                   软组织感染诊断
????? 临床诊断   符合下述三条之一即可诊断。 ????? ????? 1．从感染部位引流出脓液。????? 2．外科手术或组织病理检查证实有感染。????? 3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原
      因解释。
    病原学诊断????? 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。????? 1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效
       价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。????? 2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。 
基层医疗机构如何监测医院感染病例？
   对于有住院病人的医院：重点观察住院患者
      -- 体温是否有所升高
                      （体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）
      -- 有无感染相关症状体征
      -- 实验室检查结果是否支持
                      （血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）

发现感染病例，及时进行病例登记，定期进行汇总
  分析，查找感染危险因素，提出控制措施。
  对只有门诊病人的诊所：重点观察复诊病人
        （口腔诊所、门诊部、社区卫生服务站等）
        -- 有无与上一次诊疗活动相关感染？
        -- 近期有无类似感染病人？

一旦发现感染病例，同样需要进行病例登记，
 定期进行汇总分析，查找感染危险因素，提
 出控制措施。

基层医疗机构如何监测医院感染病例？
                                           门诊部       医院感染病例登记表
编
号	登记
日期	患 者姓 名	性别	年龄	医院感染	医院感染	相关诊疗活动	相关诊疗活动	相关诊疗活动	处理	备注
编
号	登记
日期	患 者姓 名	性别	年龄	部位	时间	名称	时间	操作医生	处理	备注
1	11.8.5	张 三	男	55	口腔	11.8.3	拔牙	11.8.1	李**		复诊
2	11.8.5	王 二	男	44	口腔	11.8.4	拔牙	11.8.2	李**		复诊
3	11.8.8	赵 六	女	35	口腔	11.8.7	根管	11.8.5	肖**		复诊
4					肌注						
5					妇检						
6					导尿						
7					穴位注射						
8					……						
基层医疗机构如何监测医院感染病例？

医院感染监测目的

1、发现医疗工作中存在的问题和缺陷，形成监测→改进→监测循环
    
      2、及时发现和控制医院感染暴发

备注：19
三、如何判断医院感染爆发

何为医院感染暴发？

是指:在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发

生3例及以上同种同源感染病例的现象。

（ 有时也称医院感染病例聚集性发生）
       
   何为疑似医院感染暴发？

指在：医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 
备注：21
例如：

某诊所短时间内（几天或几周内）发生了与注射相关的
局部感染病例增多；

输液室短时间内（1天或几天内）突然发生较多输液反
应；

口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病
例突然增多或发热、寒战等菌血症表现；

某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸
道感染的人突然增多；等……

所有这些情况都有可能是
某些危险因素引发的医院感染暴发
备注：22
时间	地区	病例数	感染部位	病变	原因
1997	湖南	70	臀部	脓肿	一次性注射器
1998	广东	2	手术部位	脓肿	手术器材
1999	深圳	168	手术部位	脓肿	手术器材
1999	福建	59	注射部位	脓肿	玻璃注射器
2000	河北	20	注射部位	脓肿	玻璃注射器
2009	深圳	18	手术部位	脓肿	手术器材
2010	……				
注射、手术所致非结核分子杆菌感染（ 也属于医院感染暴发） 
发生医院感染爆发的上报要求

?
“基本要求”第（十四）款指出：
发生3例以上医院感染暴发或5例
以上疑似医院感染暴发时，应当
于12小时内向所在地县级卫生行
政部门报告，并同时向所在地疾
病预防控制机构报告。
备注：24
       及时采取有效处理措施 
流行病学调查，发现医院感染暴发原因
控制感染源
切断传播途径
积极实施医疗救治，保障医疗安全。

医院感染暴发处置
及时进行流行病学调查
开展现场流行病学调查
开展环境卫生学检测
进行相关的标本采集，进行病原学检查等。
医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。
医院感染暴发处置
医院感染暴发处置
感染病人为感染源：应及时隔离（单间隔离、相同感染病人同室隔离）
医疗器械为感染源：按清洗消毒及灭菌技术操作规范等执行
被污染的环境和设备：及时进行终末消毒
医院感染暴发处置
       感染病人及时进行医疗救治，将医院感染暴发的危害控制在最小范围内
医务人员职业暴露（医院感染）
医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

职业暴露后的处理步骤
步骤1：局部处理
步骤2：报告与记录
步骤3：暴露的评估
步骤4：暴露源的评估
步骤5：暴露后预防
步骤6：随访
暴露后预防（乙肝）
暴露后预防（丙肝）
HCV暴露后的预防：     HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访

暴露后预防（艾滋病）
开始给药时间及持续时间：
 HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时
 超过1-2周仍应给药：
 动物实验结果不一定适于人
 考虑到急性HIV感染亦需治疗
 给药持续时间为28天
控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法
 洗 手
我们的洗手依从性      不容乐观！
手卫生   洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手   用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的过程。

卫生手消毒  用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒   外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
   原   则
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

本次课重点
第一步
掌心相对，手指并拢相互摩擦 
第二步
手心对手背沿指缝相互搓擦 
第四步
双手指交锁，指背在对侧掌心
第六步 
指尖在对侧掌心前后擦洗
第三步
掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 
第五步
一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 
六步洗手法
内
立
夹
大
弓
外

揉搓方法同洗手
消毒剂须完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥
卫生手消毒
外科洗手
洗手
手消毒
备注：43
备注：43
  医院规模再小，医院感染管理工作要求不
     能降低，应有专人负责（专职或兼职）

医院感染管理专（兼）职人员要做好监测、
     预防与控制、监督管理及培训工作

医院感染事件大多数是可以避免的，
   需要全体工作人员共同努力！

结    语
谢谢！

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