2018年8月21日12时6分许，长丰县丰驰物流有限公司一辆拉载水泥熟料的货车在淮南市盛元特种水泥有限公司物料堆卸货时发生一起事故，造成1人死亡。根据《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院第493号令），区政府成立了由区委常委、副区长章东东任组长，安监局、经信委、人社局、工会、智造园区管委会、公安分局、交通分局、交警大队等单位负责同志为成员的谢家集区“8·21”事故调查组，聘请四位交通运输和水泥必威体育官方网站 专家参与，并邀请区纪委监委派员参加。经现场勘查、查阅资料和谈话取证，查清了事故经过和原因，认定了事故性质，形成调查报告如下：

一、基本情况

（一）事故单位基本情况。

定陶途安物流运输有限公司，成立于 2011年1月，位于山东省菏泽市定陶区外贸宾馆院内，法定代表人韩修立，主要负责人晁卫民。该公司主营业务为道路普通货物运输。

（二）事故车辆情况。车主：李玉宏，男，39岁，谢家集区孙庙乡孙庙村人。皖A7Q047-鲁RW713挂货车为李玉宏所有，驾驶员李传五为李玉宏所雇佣。

牵引车：车牌号皖A7Q047，型号：欧曼牌JB4259SNFKB-XF重型半挂牵引车；出厂日期：2015年7月16日，整备质量：8805kg，准牵引总质量：40000kg。该车所属单位为长丰县丰驰物流公司。

挂车：车牌号鲁RW713挂，型号：麒强牌JTD9402Z；出厂日期：2012年3月12日；整备质量：8000kg，载荷质量：32000kg。该车所属单位为定陶途安物流运输有限公司。

（三）事故现场情况。事故现场位于淮南市谢家集区淮南高新区智造园区境内盛元特种水泥有限公司（以下简称盛元水泥）熟料棚内（详见事故现场示意图）。事发时棚内留有8米左右通道，通道两侧均有熟料堆。事发车辆位于通道中间，车尾紧挨通道南侧熟料堆，车头向东偏北方向停靠在熟料堆旁边。

二、事故发生经过及应急处置情况

（一）事故发生经过。根据事故现场有关人员描述，2018年8月21日中午12时6分左右，货车皖A7Q047-鲁RW713挂从巢湖威力水泥公司拉载一车水泥熟料行驶至淮南市盛元特种水泥有限公司熟料棚准备卸货，驾驶员李传五将货车靠右斜停在熟料堆旁，车头朝东偏北方向，挂车紧挨熟料堆，挂车车身中部南侧距熟料堆约1米距离。李传五在开启挂车右边中间第二、三两侧门时，货车上的熟料从侧门缝滑落，压到李传五腰部以下位置。

（二）事故应急处置情况。事发大约8分钟左右，盛元特种水泥有限公司铲车司机宋奎琪发现李传五倒在熟料堆上，随即喊人求助。盛元特种水泥有限公司副总经理陶辉、供应部长汤泓先赶到现场尝试营救并拨打120，随后其他人陆续赶来，把驾驶员从熟料中扒出，抬到二号磨房北侧等待120救援。12点23分，120赶到后对李传五进行抢救，李传五经现场抢救无效死亡。

三、人员伤亡及经济损失

该事故造成1人死亡。死者李传五，男，52岁，谢家集区孙庙乡新庄村人。事故造成直接经济损失57万元。

四、事故原因分析及性质

（一）原因分析。事故调查组邀请4名专家对事故现场进行了勘验，对有关人员进行了询问，发现以下情况：

1、事故挂车停靠位置距离车右侧熟料堆过近，驾驶员卸料时所站位置不安全，未按操作规程进行卸货作业。

2、事发时车辆毛重73.48吨，车重16.65吨，载货56.83吨。该车核载吨数32吨，超载24.83吨。（见载货单）

3、事发挂车侧门横向卡销存在故障导致失效。

4、驾驶员与车主未签订合同，未经培训于8月4日到岗，事发时上岗17天，操作规程不熟练。

5、定陶途安物流运输有限公司未对出事挂车进行有效管控，未对所属车辆进行跟踪核查，未落实对车主进行安全培训制度，未定期检查挂车并发现其安全隐患。

6、盛元特种水泥有限公司熟料现场无装卸及相关安全操作规程、警示标识，现场无监控，采光较差，未能有效实施对进场车辆的安全管理。

7、事发时正值中午，当天气温32℃，事发熟料约为60℃，温度较高。

综上所述，导致事故发生原因有：

1、直接原因：货车驾驶员李传五未按照操作规程进行卸货，且事发时车辆严重超载，致使卸货时高温水泥熟料滑落，压到腰部以下，加之气温较高，引发李传五身体不适，导致死亡，造成事故。

2、间接原因：

（1）定陶途安物流运输有限公司未按要求落实安全生产主体责任，对事故车辆及驾驶员管理不到位，未对驾驶员进行培训，未有效跟踪监管事发货车。

（2）盛元特种水泥有限公司未能对熟料卸货作业场所存在的危险因素进行有效管理，现场缺少卸货作业安全操作规程、警示标识。

（二）事故性质。事故调查组认定，该起事故为一起发生在交通运输过程中的生产安全责任事故。

五、事故责任的认定及相关人员处理建议

（一）李传五：事发货车驾驶员，在试用期内单独作业，违章操作，严重超载运输，安全意识淡薄，对事故发生负直接责任。鉴于其已死亡，建议免于追责。

（二）定陶途安物流运输有限公司：事发挂车所属公司，未认真履行安全生产管理职责，未跟踪监管挂车及车辆实际所有人李玉宏安全情况，未定期对挂车安全隐患进行排查，对事故发生负有主要责任；依据《中华人民共和国安全生产法》第一百零九条第一项规定，建议淮南市谢家集区安全生产监督管理局给予罚款二十万元人民币的处罚。

（三）淮南市盛元特种水泥有限公司：熟料棚现场无卸货作业安全操作规程、警示标识，未安排专人管理；未能第一时间发现事故并采取有效措施开展救援，在事故发生后对现场的保护不到位。依据《中华人民共和国安全生产法》第九十六条第一项规定，建议由谢家集区安全生产监督管理局责令企业限期改正。

六、事故防范和整改措施建议

（一）定陶途安物流运输有限公司要认真吸取事故教训，切实履行安全生产主体责任，加强安全生产工作组织领导，进一步明确专人负责安全生产管理工作；要加大对车辆的隐患排查整治力度，建立健全安全隐患台账；要加强职工安全教育培训，尤其是货车卸货操作培训，规范职工各类操作行为，提高其安全意识和防范能力。

（二）淮南市盛元特种水泥有限公司要进一步规范各车间、仓库的管理制度、作业规程、警示标志。特别是熟料仓库，要安排专人管理，安装必要的照明、监控设备；要进一步加强职工培训教育，加强对外来进厂工作人员的安全指导。

（三）淮南高新区智造园区管委会要加强对辖区企业的安全监管，进一步督促其严格落实安全生产主体责任。

（四）谢家集区经信委要认真履行必威体育官方网站 监管职责，监督管理辖区企业认真履行安全生产主体责任，督促企业加强安全生产工作。