2023年4月3日8时30分许，杭州市**区**街道杭州**新区中心区人才房项目工地发生一起死亡1人的高处坠落事故，事故直接经济损失142.5万元（死者：张某某，男，54岁，浙江省嵊州市，浙江**机械设备有限公司安拆工，身份证号码：330623********4610）。

依据《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故报告和调查处理条例》(国务院令 第493号)、《浙江省生产安全事故报告和调查处理规定》(浙江省人民政府令 第310号)和《杭州市生产安全事故报告和调查处理规定》(杭政函(2009) 312号)等规定,经杭州市**区人民政府批准，2023年4月3日，成立了由区应急管理局牵头，区公安分局、区住建局、区总工会等部门及**街道办事处相关人员组成的杭州市**区杭州**新区中心区人才房项目“4•3”一般高处坠落事故调查组，并邀请**区纪委区监委派人参加，开展了事故调查工作。

事故调查组按照“四不放过”和“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效”的原则，通过深入事故现场勘验、调查询问当事人、查阅收集相关资料等方法，查明了事故发生的经过、原因,认定了事故的性质和责任，提出了对有关责任人员和责任单位的处理建议和事故防范措施。

事故调查组经深入调查、综合分析认定：杭州市**区杭州**新区中心区人才房项目“4•3”高处坠落事故是一起一般生产安全责任事故。

一、基本情况

（一）相关企业基本情况

1.工程建设单位：杭州**城镇化建设有限公司，成立于2014年7月30日，法定代表人龚某某，注册资本82000万元，注册地址为浙江省杭州市**区白杨街道2号大街创智天地4幢22层，企业类型为有限责任公司（非自然人投资或控股的法人独资）。经营范围：建筑工程、市政工程、房地产开发、房屋租赁代理、物业管理等。

2.施工总承包单位：浙江**建设集团有限公司（以下简称**建设公司），成立于1995年2月25日，法定代表人金某某，注册资本30600万元，注册地址为浙江省杭州市**区临平麦道大厦6楼，企业类型为有限责任公司（自然人投资或控股）。经营范围：施工、设计及咨询；承接施工总承包和专业承包等。资质类别及等级：建筑工程施工总承包一级，有效期：2016年11月11日至2023年12月31日。《安全生产许可证》：（浙）JZ安许证字[2005]010738，发证机关：浙江省住房和城乡建设厅，有效期至：2022年11月25日至2025年11月24日。

3.工程监理单位：浙江**工程项目管理有限公司（以下简称**工程管理公司），成立于1999年9月25日，法定代表人徐某某，注册资本6020万元，注册地址为浙江省杭州市**区四季青街道尊宝大厦金尊3004室，企业类型为有限责任公司（自然人投资或控股）。经营范围：建设工程监理;水利工程建设监理等。具有工程监理综合资质。

4.起重设备分包单位：浙江**机械设备有限公司（以下简称**机械公司），成立于2016年9月28日，法定代表人吴某某，注册资本1000万元，注册地址为浙江省杭州市**新区下沙街道银沙路199号新城大厦1幢1605室，企业类型为有限责任公司（自然人投资或控股）。经营范围：机械设备销售；机械设备租赁；建筑工程机械与设备租赁；运输设备租赁服务；普通机械设备安装服务；建筑工程用机械销售等。资质类别及等级：起重设备安装工程专业承包二级；安全生产许可证：（浙）JZ安许证字[2018]019747，发证机关：浙江省住房和城乡建设厅，有效期：2021年11月1日至2024年10月31日。

（二）工程基本概况

1.工程名称：杭州**新区中心区人才房项目施工总承包（以下简称中心区人才房项目）。

2.工程地点：杭州市**区**中心区单元。

3.合同工期：计划开工日期：2020年11月30日；计划竣工日期：2023年5月15日。

4.签约合同价：178921866元（含增值税）。

5.承、发包情况：杭州**建设公司将中心区人才房项目发包给**建设公司，双方签订了该项目《合同协议书》，由**建设公司作为施工总承包单位实施该项目建设。**建设公司因该项目施工需要，与**机械公司签订了《杭州市建筑起重设备服务合同》，由**机械公司为施工总承包单位提供3台QTZ80（ZJ6010）型塔式起重机的租赁、安拆、保养、巡检等服务。

（三）涉事塔式起重机（以下简称塔吊）情况

型号规格：QTZ80（ZJ6010），制造单位：浙江省**机械集团有限公司，出厂编号：6010-7641，出厂日期：2021年8月，产权单位：**机械公司，产权编号：浙AG-T02088，安拆单位：**机械设公司，使用单位：**建设公司，安装位置：2号楼，设备自编号：2#，检验单位：浙江省**工程质量检验站有限公司，最近检测日期：2022年9月27日，检验结果：合格。事发时该塔吊高度96.5m。

（四）死者情况

张某某，男，54岁，浙江省嵊州市，**机械公司塔吊安拆工，持有《建筑施工特种作业操作资格证》（证号：浙A05120****0016，操作类别：建筑塔式起重机安装拆卸工，发证机关：杭州市城乡建设委员会）。

二、事故发生经过

2023年4月3日6时30分许，根据中心区人才房项目施工安排，**机械公司安排本公司顾某某、何某某、张某、张某某4名塔吊安拆工人到项目工地实施2#塔吊降节拆卸作业。作业前，总包单位**建设公司项目部技术负责人杨某某、安全员李某某对顾某某等4名工人进行了安全技术交底。6时50分许，顾某某等4名工人佩戴好安全帽、安全带后开始作业，总包单位项目部安全员李某某、监理单位项目总监理工程师程某某实施旁站。顾某某等工人在拆卸掉2#塔吊部分附墙连杆后，准备开始进行塔吊降节。8时30分许，顾某某在地面捆绑工具，何某某在塔吊上部的引进平台接应工具，张某某通过24楼楼体与塔吊连接通道进入了2#塔吊塔身，紧接着张某某在沿塔身内直梯向上攀爬过程中坠落（距离地面约90米）。何某某听到撞击声后向下张望，发现张某某挂在下方塔吊爬梯的护笼上（距离地面约60米）。现场人员将张某某送医后，经抢救无效死亡。

三、事故应急处置及善后情况

事故发生后，现场人员立即将张某某救至地面，并送往了浙江大学医学院附属邵逸夫医院**院区，同时向相关公司领导报告了事故情况。**区住房和城乡建设局、应急管理局接到事故联动信息后，第一时间赶赴现场核实了解情况。**区住房和城乡建设局现场对项目部下达了停工指令。

相关施工单位第一时间安抚死者家属，积极做出赔偿，双方于2023年4月5日自愿签订《赔偿协议书》，由**机械公司向死者家属方赔偿人民币共142.5万元，死者家属方情绪稳定，不再主张其他诉求。

四、事故直接原因

事故调查组综合分析认定：张某某在进行塔吊拆卸作业过程中，在距离地面约90米的高度向上攀爬塔吊直梯时，未采取有效安全防护措施从高处坠落是事故发生的直接原因。

五、相关单位主要问题

（一）**机械公司，施工组织混乱，提交的2#塔吊《起重机械拆卸实时告知表》、《杭州市建筑起重机械设备拆卸告知表》与2#塔吊拆除施工方案中明确的施工人员配置不一致，未按照2#塔吊《拆除施工方案》组织拆除施工，事发时安拆项目的指挥人员、安全员等未到岗开展组织指挥、安全管理工作；事故隐患排查治理不深入，塔吊安拆工人上下攀爬塔吊直梯时缺乏有效的安全防护措施，可能发生坠落的事故隐患长期存在，公司未采取技术、管理措施及时消除相关事故隐患；对工人的安全生产教育培训不到位，工人安全意识不强。

（二）**建设公司，作为工程总承包单位，对专业分包单位的安全生产工作统一协调、管理不到位，安全把关不严格，对**机械公司提交的2#塔吊《起重机械拆卸实时告知表》、《杭州市建筑起重机械设备拆卸告知表》与2#塔吊拆除施工方案中明确的施工人员配置不一致的问题未及时纠正；2#塔吊拆卸时，项目部安全员李某某旁站，在**机械设备公司的塔吊安拆项目负责人、技术负责人、安全员未到岗的情况下，李某某未责令停止作业。

（三）**工程管理公司，作为工程监理单位，对塔吊拆卸的安全监理不到位，对**机械公司提交的2#塔吊《起重机械拆卸实时告知表》、《杭州市建筑起重机械设备拆卸告知表》与2#塔吊拆除施工方案中明确的施工人员配置不一致的问题未及时纠正；2#塔吊拆卸时，项目总监理工程师程某某旁站，在**机械设备公司的塔吊安拆项目负责人、技术负责人、安全员未到岗的情况下，未责令停止作业。

（四）杭州**建设公司，作为工程建设单位，对所发包工程的安全生产监督管理不够到位，未及时发现、处理施工总承包单位、塔吊安拆专业分包单位施工过程中存在的问题隐患。

六、对有关人员及单位的处理建议

（一）不予追究责任人员

1.张某某，**机械公司安拆工，安全意识淡薄，拆卸塔吊作业过程中，向上攀爬塔吊直梯时未采取可靠安全措施，对事故负有直接责任，鉴于已在事故中死亡，建议不予追究责任。

（二）有关公职人员处理建议

2.杨某，中共党员，杭州**湾新城开发建设有限公司员工，该项目建设单位项目负责人，依据该项目《合同协议书》应代表建设单位检查工程质量、监督工程施工安全，处理工程中涉及质量、安全的有关问题，并就质量、安全等方面发出指令，但履行上述职责欠缺，组织开展安全监督检查不到位，未及时发现并消除2#塔吊拆卸违规施工的事故隐患，建议由纪检监察部门作出处置。

（三）有关责任人员、责任单位的行政处罚建议

3.顾某某，**机械公司总经理，未有效履行主要负责人安全生产职责，督促、检查本单位的安全生产工作不到位，本公司施工组织混乱，提交的2#塔吊《起重机械拆卸实时告知表》、《杭州市建筑起重机械设备拆卸告知表》与2#塔吊拆除施工方案中明确的施工人员配置不一致，未按照2#塔吊《拆除施工方案》组织拆除施工，事发时安拆项目的指挥人员、安全员等未到岗开展组织指挥、安全管理工作；塔吊安拆工人上下攀爬塔吊直梯时缺乏有效的安全防护措施，可能发生坠落的事故隐患长期存在，顾某某作为本公司主要负责人，未及时消除相关事故隐患，对事故负有领导责任，建议由应急管理部门依据《中华人民共和国安全生产法》有关规定作出行政处罚。

4.李某某，**机械公司安全管理员，未有效履行2#塔吊拆卸的安全监督管理职责，作业现场未到岗开展安全检查、安全管理工作；塔吊安拆工人上下攀爬塔吊直梯时缺乏有效的安全防护措施，可能发生坠落的事故隐患长期存在，未及时排查相关事故隐患，对事故负有管理责任，建议由应急管理部门依据《中华人民共和国安全生产法》有关规定作出行政处罚。

5.**机械公司，施工组织混乱，提交的2#塔吊《起重机械拆卸实时告知表》、《杭州市建筑起重机械设备拆卸告知表》与2#塔吊拆除施工方案中明确的施工人员配置不一致，未按照2#塔吊《拆除施工方案》组织拆除施工，事发时安拆项目的指挥人员、安全员等未到岗开展组织指挥、安全管理工作；事故隐患排查治理不深入，塔吊安拆工人上下攀爬塔吊直梯时缺乏有效的安全防护措施，可能发生坠落的事故隐患长期存在，公司未采取技术、管理措施及时消除相关事故隐患；对工人的安全生产教育培训不到位，工人安全意识不强，对事故负有责任，建议由应急管理部门依据《中华人民共和国安全生产法》有关规定作出行政处罚。

（三）其他处理建议

6.李某某，**建设公司项目部安全员，对分包工程安全管理不到位，把关不严格，2#塔吊拆卸时实施旁站，在**机械设备公司的塔吊安拆项目负责人、技术人员、指挥人员、安全员等未到岗的情况下，未责令停止作业，建议由**建设公司依据本公司安全生产责任制作出处理。

7.赵某某，**建设公司项目经理，对分包工程安全管理不到位，把关不严格，对**机械公司提交的2#塔吊《起重机械拆卸实时告知表》、《杭州市建筑起重机械设备拆卸告知表》与2#塔吊拆除施工方案中明确的施工人员配置不一致的问题未及时纠正，未及时消除生产安全事故隐患，建议由**建设公司依据本公司安全生产责任制作出处理。

8.程某某，**工程管理公司项目总监理工程师，对**机械公司提交的2#塔吊《起重机械拆卸实时告知表》、《杭州市建筑起重机械设备拆卸告知表》与2#塔吊拆除施工方案中明确的施工人员配置不一致的问题未及时纠正，2#塔吊拆卸时实施旁站，在**机械设备公司的塔吊安拆项目负责人、技术人员、指挥人员、安全员等未到岗的情况下，未责令停止作业，建议由**工程管理公司依据本公司安全生产责任制作出处理。

9.**建设公司，作为工程总承包单位，对专业分包单位的安全生产工作统一协调、管理不到位，安全把关不严格，对**机械公司提交的2#塔吊《起重机械拆卸实时告知表》、《杭州市建筑起重机械设备拆卸告知表》与2#塔吊拆除施工方案中明确的施工人员配置不一致的问题未及时纠正；2#塔吊拆卸时，在**机械设备公司的塔吊安拆项目负责人、技术人员、指挥人员、安全员等未到岗的情况下，未责令停止作业，建议由住房和城乡建设部门依据有关法律法规作出处理。

10.**工程管理公司，作为工程监理单位，对塔吊拆卸的安全监理不到位，对**机械公司提交的2#塔吊《起重机械拆卸实时告知表》、《杭州市建筑起重机械设备拆卸告知表》与2#塔吊拆除施工方案中明确的施工人员配置不一致的问题未及时纠正；2#塔吊拆卸时，在**机械设备公司的塔吊安拆项目负责人、技术人员、指挥人员、安全员等未到岗的情况下，未责令停止作业，建议由住房和城乡建设部门依据有关法律法规作出处理。

11.杭州**建设公司，对所发包工程的安全生产监督管理不够到位，未及时发现、处理施工总承包单位、塔吊安拆专业分包单位施工过程中存在的问题隐患，建议向杭州**新区建设投资集团有限公司做出书面检查。

七、事故防范措施和整改建议

（一）**机械公司，要深刻吸取事故教训，切实履行企业安全生产主体责任，进一步建立健全全员并落实安全生产责任制，加强施工组织管理，确保施工方案落实到位、各级人员履职到位；要举一反三，深入排查本单位存在的生产安全事故隐患，采取技术、管理措施及时消除隐患，杜绝此类事故再次发生。

（二）**建设公司，要深刻分析安全生产形势，进一步加强对专业分包单位安全生产工作的统一协调、管理，要监督分包单位严格按照专项施工方案要求，把隐患排查落实到位、安全措施落实到位、施工人员落实到位，对分包单位存在的违规违章施工作业行为，要及时果断制止，坚决防止一包了之。

（三）**工程管理公司，作为工程项目的监理单位，要深刻反思监理工作的问题不足，进一步履行监理职责、发挥监理作用，督促施工总承包单位、专业分包单位严格依据方案施工，严格落实各项安全措施，对塔吊安拆等危险性较大的专项施工，要切实加强的监督管理，杜绝监理旁站流于形式。

（四）杭州**建设公司，作为工程项目建设单位，要进一步加强对发包工程安全生产的监督管理，督促施工总承包单位、专业分包单位、监理单位严格落实施工方案，严格履行各自职责，始终把安全生产置于首要位置，及时发现、处理施工工程中存在的违规行为和安全隐患。

（五）**区**街道办事处，要进一步履行好属地管理职责，对辖区内建设工程项目要加大安全生产监督检查、指导服务和宣传教育和力度，对发现的违法违规行为要及时向必威体育官方网站 主管部门通报反馈，形成合力，及时消除建设工程领域的生产安全事故隐患。

（六）**区住房和城乡建设部门，要进一步履行“三管三必须”的职责要求，举一反三，加强工程项目的安全监管，严厉打击各类非法违法行为；督促相关企业落实安全生产主体责任，强化施工安全措施，及时排查整改安全生产隐患，确保全区建设领域安全生产形势稳定。