调整OR

女1101

75~104

82.2~119.1

35.5±8.4(22.1~53.0)

16.2±9.6(5.0~38.4)

8小时

1.031,P=0.047

1.033,P=0.034

男1168,女425

53.0~96.7

60.8~108.1

30.2±7.7(18.1~58.1)

9.5±6.7(1~35)

30分钟~8小时

1.019,P=0.228

1.035,P=0.035

注：SPL噪声声压级，CNE累积噪声暴露量

3.噪声暴露声压级和时间转换系数的研究

上述研究得到的另一个副产品是噪声暴露声压级和时间转换系数的研究。以往转换系数研究多采用短期人体实验或动物实验的数据，其规律与人体长期接触噪声所引起的危害不完全一致。我们利用多元Logistic回归模型中最大似然值作为评价模型拟合优劣的依据，发现稳态噪声长期暴露导致高血压的最佳转换系数为2.9（见图3），与等能量学说的理论值3非常接近,从而证实其符合等能量学说。



图3 纺织女工累积噪声暴露与高血压患病Logistic回归模型的最大似然值与噪声暴露声压级和时间转换系数的关系

4.存在的问题和今后研究重点

工业脉冲噪声与高血压的关系至今研究甚少，其剂量-反应关系究竟与稳态噪声相似还是不同是今后需要回答的问题。人群中高血压患病率升高的结局是导致冠心病和中风的发病率升高。遗憾的是，全世界至今还没有一个噪声与冠心病（或急性心醒）或与中风关系的前瞻性研究。我国的某些地区有符合该项研究要求的人群，但随着时间的推移，我们将失去占有该研究人群的优势，故应抓住当今尚存的这些机会抓紧开展有关资料的调查收集工作。

（三）噪声作业导致工人神经行为功能改变的研究

1.基本情况介绍

自梁友信教授向国内同行介绍“神经行为功能测试组合（NCTB）”以来，许多单位利用NCTB的方法对噪声作业工人进行了职业流行病学调查，发表了许多论文。检索同期的英文文献，国外尚无类似的研究报道。因此，有必要总结我国在这一领域的研究工作，并加强与国外同行的学术交流。

2.噪声导致工人NCTB改变的主要表现

接触噪声工人的NCTB改变主要有：负性情感得分增高，正性情感得分降低，简单反应时延长，数字译码、视觉记忆和目标追踪得分减少，等。这些结果表明，工人长期接触高噪声可以导致神经系统出现明显的改变。

3.今后研究噪声对神经系统危害的重点和需要注意的问题

现有的研究已经证实长期接触噪声可以引起工人NCTB发生改变，但这些改变究竟是机体的生理代偿还是病理代偿目前还不清楚。已知用于精神卫生研究的量表已有许多种，如果不断引进新的量表用于噪声研究肯定能产生大量的研究论文，但大量进行这类工作究竟能给我们带来多大的收益是令人怀疑的。今后在噪声对神经系统研究中特别要注意能否将研究终点放在对人体损伤严重而明确的疾病上，如精神分裂症、抑郁症甚至老年疾呆症等。这一领域的研究重点应与我国社会发展和变迁的方向联系在一起考虑。例如，如何提高人们的工作质量，如何提高人们的生活质量，如何应付社会的老龄化倾向等。

（四）噪声对女性机能、生殖过程和子代影响的研究

1.基本情况介绍

自80年代中期开始，我国劳动卫生工作者在全国各地开展了一系列噪声对女性机能、生殖过程和子代影响的职业流行病学研究。据不完全统计，已经发表了约40篇论文，作者单位遍布全国20多个省市自治区。经Medline检索，到目前为止，全世界英文医学文献中没有噪声对女性机能和生死过程影响的研究报道，噪声对子代的影响仅有几篇报道，表明我国这一领域的研究处于国际先进水平。

2.噪声对女性月经机能的影响

所有涉及噪声暴露与女性月经机能改变的研究都显示相同的趋势。除少数研究由于样本量较小而尚无显著性外，多数研究结果表明，噪声暴露可以导致女工月经周期紊乱、经期异常、痛经和血量增多，并可以观察到剂量-反应关系。我们采用系统评述的方法将符合一定标准的研究资料合并，可以得出噪声暴露与月经机能紊乱改变的总趋势。



图4 噪声暴露水平与女性月经周期紊乱患病率关系的综合分析

由图4可见，月经周期紊乱患病率随噪声暴露水平升高有上升的趋势（空心圆点），但无法确定明确的剂量-反应关系，也无法确定患病率在噪声达到什么水平时将出现明显的升高。合并分析结果可见明确的剂量-反应关系，可以得到Logistic回归的拟合曲线。当噪声暴露水平低于95dB（A）时月经周期紊乱患病率的水平变化不大，而噪声超过95dB（A）是保护女工月经周期不发生明显改变的安全界值。

3.噪声对生殖过程的影响

调查发现，噪声作业女工在妊娠期间妊娠高血压、妊娠恶阻等的发病率升高，表明噪声对生殖过程产生不利的影响。

4.噪声对子代健康的影响

噪声对子代的影响主要表现为出生体重减轻，子代的智力、听力较差。

5.存在的问题和今后努力方向

这一领域国内现有大量流行病学调查的总体水平一般，多属于重复验证工作，缺乏总体管理和控制，科研资源的利用率不高，有必要对这些资料进行二次加工，以得出明确的结论。已有的研究还存在某些缺陷，如未考虑其他因素的混杂干扰（女工有无被动吸烟、是否倒班工作，丈夫是否从事有毒有害作业、是否吸烟等），一些新技术（如多元分析、个体采样等）未能在研究中应用等。

今后我国噪声防治工作的一些有利条件

我国已经公