2021年9月19日9时49分许，南安市官桥镇岭兜村石鸡山的福建泉州贝雅特陶瓷有限公司发生一起高坠事故，造成一人死亡。根据《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）文件规定，市政府成立了由市应急局牵头，市公安局、住建局和总工会派员参加的事故调查组，同时邀请市纪委监委派员参与事故调查。调查组经过调查、分析，查清了事故发生的原因，认定了事故性质，提出了对相关责任单位和责任人的处理建议，现将事故调查结果报告如下：

一、事故发生单位情况

（一）相关单位概况

福建泉州贝雅特陶瓷有限公司统一信用代码：91350583MA31XWM94D；法定代表人：钟春玲；组织机构代码：MA31XWM94；企业类型：有限责任公司（自然人投资或控股）；所属必威体育官方网站 ：非金属矿物制品业；经营状态：存续；注册地址：福建省泉州市南安市官桥镇石鸡北路111号经营范围：生产、销售：陶瓷、内外墙砖；销售：建筑材料（不含危险化学品）；市政工程施工。

（二）生产经营情况

泉州贝雅特陶瓷有限公司于2021年9月18日和汪万海签订《施工协议书》，并在协议中约定各自的安全生产管理职责。汪万海于2021年9月19日上午组织人员在泉州贝雅特陶瓷有限公司位于南安市官桥镇石鸡山工业区厂房屋面水泥瓦更换作业。承包人：汪万海，性别：男，民族：汉，年龄：57，住址：重庆市石柱县沿溪镇静观村七岭组，从事钢结构屋面修缮组织工作。根据《建筑业企业资质管理规定》，结合相关部门意见，从事钢结构修缮无需另行取得资质许可。

二、事故发生经过和救援过程

（一）事故发生经过

2021年9月19日7时许，汪万海带领林廷镜、周英初、汪万江到位于南安市官桥镇石鸡山的福建泉州贝雅特陶瓷有限公司进行厂房顶棚维修施工。8时30分许，林廷镜失足从约5米高的厂房顶棚掉落到地面，头部大量出血，不省人事。

（二）救援过程

事故发生后，林廷镜掉落地面的响声引起周英初的注意，周英初发现其右手边的林廷镜掉落地面，急忙通知旁边作业的汪万海，并与汪万海一同查看情况。现场有关人员及时拨打120和110报警电话。因伤者意识不清、大量出血情况危急，怕延误救治时间，在120救护车未到前，泉州贝雅特陶瓷有限公司组织人员将伤者送往就近的晋江市磁灶中心卫生院抢救。因伤情严重，林延镜被转往晋江市中医院，并于当天经抢救无效死亡。根据《居民死亡医学证明（推断）书》记录，林廷镜直接死亡原因为特重型颅脑损伤，引起脑损伤的情况为高处坠落，死亡时间为事故发生后1小时。本起事故救援处理及时，未造成次生事故。

三、人员伤亡情况

本起事故造成1人死亡。死者林廷镜，男，汉族，49岁，住址：福建省三明市大田县文江镇光明村，高处作业工人。

本起事故造成直接经济损失46.55万元。

四、事故发生的原因及性质

（一）事故直接原因

林廷镜安全意识淡薄、未取得高处作业操作证（特种作业操作证），冒险在福建泉州贝雅特陶瓷有限公司厂房屋面更换水泥瓦，因未佩戴安全帽、安全绳等劳动防护用品，高空失足坠落地面致特重型颅脑损伤。

（二）事故间接原因

汪万海组织未持有高处作业资质人员从事高处作业，未为从业人员提供符合国家标准或者必威体育官方网站 标准的劳动防护用品并监督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用。

（三）事故性质

事故调查组认定，福建泉州贝雅特陶瓷有限公司“9·19”高坠事故是一起一般生产安全责任事故。

五、事故责任认定及处理建议

（一）林廷镜违反《中华人民共和国安全生产法》（2021版）第三十条第一款的规定，导致发生一般生产安全事故，对事故发生负有主要、直接责任，鉴于林廷镜已死亡，不予追究责任。

（二）汪万海违反《中华人民共和国安全生产法》（2021版）第二十条、第四十五条的规定，最终导致事故发生，对本起事故发生负有直接、主要责任。其在生产、作业中违反有关安全管理的规定，因而发生重大伤亡事故，致一人死亡，涉嫌重大责任事故罪，建议由公安机关立案侦查。

六、事故防范和整改措施

各级各部门、各生产经营单位要“举一反三”，认真吸取福建泉州贝雅特陶瓷有限公司“9·19”高坠事故经验教训。

（一）加大执法力度，严厉打击各必威体育官方网站 无安全防护措施作业行为

相关必威体育官方网站 主管部门要深入开展新《安全生产法》等法律法规宣传教育活动，提高各方参与者的法律意识和安全意识，加大执法力度，督促生产经营单位落实主体责任，建立健全全员安全生产责任制和安全生产规章制度，改善安全生产条件，加强安全生产标准化、信息化建设。

（二）加强宣传和检查工作，落实属地监管责任

南安市官桥镇人民政府应加大对属地内各生产经营活动的监督检查工作，进一步督促辖区企业开展安全生产标准化创建，指导辖区内村（居）民委员会开展安全生产法律法规、政策宣传，规范辖区内村（居）民委员会日常检查台账的整理工作。